Денежный объем корзины никогда не был напрямую обусловлен госбюджетом, и разрыв между фактическими государственными расходами на корзину и суммой, которую государство должно было бы профинансировать, составляет десятки миллиардов шекелей. Вместо государства эти расходы ложатся на плечи пациентов.

Новое исследование социологического института "Мерказ Тауб", в котором рассматривается механизм обновления стоимости корзины медицинских услуг в 1995-2020 годах, рисует мрачную картину: дороговизна жизни подстерегает израильтян буквально везде, в том числе при покупке лекарств и оплате медицинских услуг.

Как хорошо известно, почти 30 лет назад, в 1994 году, был принят закон о государственном медицинском страховании, который определяет объем бюджетных источников для корзины медицинских услуг. За прошедшие годы возник значительный разрыв между стоимостью корзины, определенной на момент принятия закона, и тем, что требуется на практике. Этот разрыв сказывается и на качестве медицинских услуг, и на их доступности, а во время эпидемии долголетний недостаток средств чуть не вызвал коллапс всей системы здравоохранения.

Новое исследование, проведенное "Мерказ Тауб", изучив механизм обновления стоимости корзины медицинских услуг с момента начала реализации закона в 1995 году до 2020 года, обнаружило значительные пробелы между существующим бюджетом и фактическими потребностями. Все это привело к росту частного рынка медицинских услуг, который с годами расширялся и расширялся, и теперь министерство финансов тщетно пытается его обуздать. Жертвы ситуации - израильтяне, которые по закону имеют право на корзину лекарств и услуг.

Механизм обновления стоимости корзины основан на трех показателях: индексе стоимости здоровья, который включает в себя такие компоненты, как заработная плата работников системы здравоохранения, индекс потребительских цен и стоимость строительных материалов. Механизм этот не учитывает напрямую стоимость госпитализации - центрального компонента стоимости корзины, за которую отвечают больничные кассы. За прошедшие годы министерство здравоохранения разработало альтернативный индекс - так называемый Индекс затрат на здравоохранение, который полностью учитывает стоимость госпитализации.

Поправки, внесенные за эти годы в индекс, действительно приблизили его к реальным затратам на здравоохранение, но разрыв все еще существует. Кроме того, следует принять в расчет коэффициент, который отслеживает демографические изменения. В течение многих лет этот коэффициент не успевал за ростом населения, и только с 2014 года по решению правительства он "догнал" фактические темпы прироста.

Однако он все равно не учитывает в полной мере старение населения, которое в ближайшие десятилетия будет особенно стремительным: к 2048 году, как ожидается, доля израильтян 65 лет и старше составит около 16% от всего населения. А есть ведь еще и новые технологии, которые стоят все дороже и дороже.

Существующий механизм обновления стоимости корзины официально не предусматривает бюджетных надбавок, необходимых для ее расширения. Хотя каждый год по решению правительства на эти цели выделяют специальные ассигнования, их сумма значительно ниже требуемой.

Исследователи "Мерказ Туб" обнаружили, что если бы корзина ежегодно обновлялась в соответствии с различными индексами, рекомендованными экспертами в области здравоохранения, то ее стоимость сегодня составляла бы более 85 миллиардов шекелей (по сравнению с фактической стоимостью в 56 миллиардов). В Израиле по-прежнему низок уровень государственных расходов на здравоохранение - 4,8% от ВВП по сравнению с 6,6% в ОЭСР.

Исследователи задались вопросом: как израильской системе здравоохранения удается достигать таких впечатляющих результатов, в числе которых, например, высокая продолжительность жизни и низкий уровень младенческой смертности?

Судя по всему, это свидетельствует об эффективности системы, возможно, и вовсе не требующей дополнительных ресурсов. Однако известно, что на практике большая продолжительность жизни не обязательно свидетельствует о ее качестве и не отражает, например, длительности ожидания очереди на лечение. Тревожный показатель - доля повторных госпитализаций: в Израиле показатель повторных госпитализаций после инсульта один из самых высоких, и это, как полагают исследователи, связано в том числе с высокой загруженностью коек и короткой продолжительностью госпитализации из-за необходимости освобождать места для новых пациентов.

Размывание, своего рода эрозия, корзины медуслуг привело к тому, что в системе здравоохранения возобладали тенденции к коммерциализации и приватизации и к увеличению доходов от дополнительных страховок, медицинского туризма и частных медицинских услуг.